2022年度烟台居民医保缴费详细指南

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。烟台市医保局成立以来，紧盯群众需求，采取多种措施减轻群众就医负担：

　　01、通过提高待遇保障水平降低医疗负担

　　1、门诊保障方面

　　建立了“两病”门诊用药保障机制，将参保居民在门诊治疗高血压糖尿病的用药纳入医保基金报销范围，年最高可报销800元;提高普通门诊年报销限额，高档缴费的每人每年最高可报销350元;建立了国家谈判药品门诊保障机制，将31种国谈药品纳入门诊报销;扩大门诊慢病保障范围，将肺结核、慢性病毒性肝炎等6种疾病纳入门诊慢病保障范围，病种数量增加到66种。

　　2、住院保障方面

　　提高了基层医疗机构住院报销比例，最低报销比例达到85%;降低了多次住院患者住院起付线，第二次住院起付线减半、第三次开始起付线每次仅为100元。

　　3、大病保险方面

　　提高报销比例，最高为75%，普通参保居民年最高报销限额达到了40万元。

　　02、通过集中带量采购降低就医成本

　　在保证质量的前提下，通过集中带量采购，有效压缩药品和耗材在流通领域的水分,降低患者就医成本。目前，市医保局已组织、参与集中采购药品、耗材15批次，平均降幅60%。例如，冠状动脉支架的均价从13000元下降到700元，降幅高达93%;人工关节均价从3万元下降到1万元以内，降幅高达80%。通过集中带量采购，每年可节约医疗费用11亿元，有效减少了群众的医疗费支出。

　　03、通过规范基金使用减少不合理医疗支出

　　联合市场监管、卫健、公安等部门多次开展打击欺诈骗保专项行动，重点围绕医药机构服务行为、医疗收费、医保政策执行等开展专项检查，严肃查处过度诊疗、不合理收费等违规使用医保基金行为。通过不间断的监督检查，医疗服务行为更加规范，医疗收费更加合理，群众就医负担进一步减轻。

　　目前，烟台居民参保后，可以享受住院、慢病门诊、普通门诊、大病保险等费用报销，其中，基本医保基金年最高可报销22万元、大病保险年报销40万元，两项累计达62万元，真正让群众“生病可医、有病敢治”。

　　享受以上待遇，参保缴费是前提。目前，2022年度居民基本医疗保险集中参保缴费期已经来临，今年的参保缴费政策如下：

　　01、个人缴费标准和政府补助标准

　　居民基本医疗保险基金的筹集，实行的是个人缴费和政府补助相结合的筹资方式。政府每年都会根据参保缴费人数，将政府补助资金划拨到居民医保基金。居民基本医保制度建立以来，每年的政府补助标准都远远高于个人的缴费标准，且每年都在以30-40元的幅度增长，2021年政府补助标准已达580元/人/年，仅2021年中央、省、市、县四级财政划拨补助资金已达23亿元。可以说，政府补助是撑起居民医保基金池的最大资金来源。2022年度居民个人缴费标准与2021年保持一致：一档370元/人/年，二档520元/人/年。各类在校学生为170元/人/年，其他未成年人按一档缴费，均享受二档缴费对应的待遇。2022年的政府补助标准，将会在明年公布。

　　02、缴费时间

　　居民基本医疗保险实行年度预缴费制度，每年的9月至12月集中缴纳次年医保费。其中，9月1日至30日为在校学生集中缴费期。10月1日至12月31日为其他居民集中缴费期。居民在集中缴费期内参保缴费的，只需缴纳个人部分，待遇享受期为2022年1月1日至12月31日。集中缴费期内没有办理参保缴费手续的，2022年也可以随时办理参保缴费手续，但缴费金额比较高，需要同时缴纳个人部分和政府补助部分，并且缴费后3个月内不能享受医保待遇，自缴费之日起3个月后才可以享受相应的医保待遇。

　　自2019年社保费划转税务部门征缴以来，市税务局创新实现了“城乡居民社会保险费征缴流程再造工程”;大力推广城乡居民社保费“非接触式服务”，以“移动支付缴费为主、扫描二维码为辅、‘裕农通’和‘农金通’为补充、银行柜台和自助机等其他方式兜底”，彻底消除原委托代办员现金征缴隐患。

　　2021年9月1日至9月30日开展烟台各类学校在校学生(包括驻烟台市行政区域内的各类全日制普通高校、民办高校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本(专)科生、研究生)的集中征缴工作;10月1日至12月31日，开展有烟台户籍的农村居民、城镇非从业居民、不享受职工基本医疗保险待遇的退休人员、领取失业保险待遇期满的失业人员及由烟台各级公安机关签发居住证的非本市户籍人员及非本市户籍未成年子女的集中征缴工作。

　　相关问题解答

　　今年居民医保政策有哪些调整?

　　官方人员解答：

　　01、提高了居民基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额

　　一档缴费的由100元提高至200元，二档缴费的由200元提高至350元。

　　02、降低了基本医保起付线标准

　　为减轻群众因病多次住院的负担，第二次住院的起付线标准降低50%;第三次及以上住院治疗的，起付线标准每次均按100元执行。同时全面取消了居民普通门诊起付线。

　　03、建立国家医保谈判药品门诊用药保障机制

　　目前已纳入31种，参保居民门诊使用国谈药品不设起付线，一档、二档缴费的分别按40%、60%的比例报销，封顶线与住院合并计算。

　　04、扩大了门诊慢病保障范围

　　今年7月31日起，将肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化代偿期等6种疾病纳入烟台基本医保乙类门诊慢性病疾病范围，参保居民经认定备案后，起付线为300元，报销比例为60%，年度封顶线为4000元(其中耐多药结核和广泛耐药结核的封顶线与住院合并计算)。

　　05、提高了高血压、糖尿病两病门诊用药保障水平

　　上半年将基层医疗机构规范化管理的“两病”患者全部纳入“两病”门诊用药保障管理，7月1日起已备案的“两病”参保居民在定点医疗机构门诊发生的符合规定的降压、降糖药费报销比例从50%提高至60%，同时，医保基金年最高支付限额也进一步提高，分别为：高血压患者400元,糖尿病患者(含使用胰岛素) 600 元,同时患有“两病”的患者为 800 元。

　　居民医保参保缴费的方式是什么?

　　官方人员解答：

　　居民参保缴费分以下两种情况：

　　01、续保的居民

　　无需办理参保登记，直接通过税务征收渠道缴费。

　　02、新参保居民

　　通过“烟台市医疗保障局”微信公众号办理参保登记或持户口簿、身份证到户籍地镇街人社所办理参保登记，使用税务部门提供的渠道进行缴费。添丁增口的家庭非常关心新生儿参保缴费，新生儿的参保缴费按第二种情况办理参保缴费。新生儿还有一项优惠政策，新生儿在出生6个月内完成参保缴费，可自出生之日起享受居民医保的待遇。

　　市税务局如何做好2022年居民医保集中征缴工作?

　　官方人员解答：

　　为进一步消除城乡居民社会保险费集中征缴工作中的“堵点”，市税务局与医保、银行等部门推出“移动支付为主、扫码缴费为辅、‘两通’服务补充、其他手段兜底”的多元化缴费模式，持续推进烟台市城乡居民基本医疗保险“非接触式”征缴服务不断优化升级。

　　01、移动支付为主

　　以微信公众号(山东税务)、微信小程序(山东税务社保费缴纳)和支付宝(市民中心-社保)为代表的移动支付缴费具有操作简单、方便快捷、资金安全、全程可控等优点。为此，重点做好三项工作：

　　1、通过微信公众号、短信、报纸、公告栏等多种方式，广泛宣传和大力引导广大城乡居民通过掌上缴费方式自主申报缴费。

　　2、制作、推广并广泛转发操作演示性的抖音短视频、快手短视频等，手把手式指导城乡居民明了缴费和查询步骤，并印制和发放操作流程明白纸、缴费指南等宣传材料，切实指导和帮助广大群众学会、用熟移动支付。

　　3、为确保移动支付工作顺利开展，不断测试系统稳定性，并对测试和征缴过程中存在的掣肘、困难以及居民反映问题、建议进行梳理和整改，形成规范说明在全市推广使用，为居民缴费提供更好保障。

　　02、以扫码缴费为辅

　　在充分调研的基础上，选择业务经营较为规范、信息支撑程度较高、分理处和自助机于全市布点较多的中国光大银行、中国邮政储蓄银行作为合作单位，共同设计开发了二维码支付小程序。广大城乡居民只需扫描二维码即可成功缴费，有任何疑问可直接联系银行人员协助解决且极少出现自动退费问题。

　　03、以“两通”服务为补充

　　在市人民银行的大力支持下，与市农商行、建行通力协作，充分发挥农商行在扶农助农方面的优势和建行的广阔布局，大力推广“农金通”和“裕农通”的应用缴费。充分利用这两个银行设在各村居商店、超市等地的城乡居民社会保险费“惠农服务点”，由专门业务员协助缴费居民按照个人意愿进行现金或刷卡缴费操作，并提供数据维护、回执打印、短信通知等服务，打通农村社保费征缴服务的最后一公里，以贴心举措惠农助农。

　　04、以“一码通”为集成

　　市税务局为加快推进智慧税务建设，更好服务税收营商环境推出的新一代智慧办税产品。通过快捷、直观的方式一码集成纳税人缴费人常用的电子税务局、云办税、鲁税通征纳互动平台、社保费缴纳、涉税政策咨询、办税地图、业务流程、监督投诉电话等全服务应用，实现了“一码在手、服务全有”的掌上办税服务新体验。

　　除以上措施之外，市局还与工行、农行、中行、烟台银行和镇(街)等单位密切合作，分类实施、精准引导，优化、简化办理事项和操作步骤，确保居民通过自助机、柜台、网银、POS机以及虚拟户申报等途径均能顺利缴纳保费，实现“非接触式服务”全覆盖。

　　为进一步提高社保费缴费服务水平，提高系统运行效率，国家税务总局山东省税务局将于2021年10月01日(周五)00：00至10月07日(周四)24:00进行金三社保费系统停机升级工作。期间，山东省电子税务局、社保费缴费客户端、微信社保费缴纳小程序、支付宝社保费缴纳、银行各缴费渠道等社保费缴纳相关功能暂停使用，缴费人可拨打12366进行业务反馈。

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